Aufnahmeantrag

Name:____________________________

Straße:____________________________

Geb.-Datum:_______________

E-Mail:_____________________________

Internet:____________________________

Geheiratet am:_____________

Landesverband:______________________

Kreisverband:_______________________

Ortsverein:_________________________

VDT-Ehrungen:

Silber-Nadel am:____________

Goldene-Nadel am:__________

Meister-Nadel am:__________

Figurita-Mövchen-Club

Deutschland gegr. 2004

Vorname:____________________________

PLZ Ort:_____________________________

Tel.-Nr.:_____________________________

Fax.-Nr.:_____________________________

Preisrichter:

seit:____________________

für:____________________

In der PV:______________________________

LV-Ehrung am:

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BDRG-Ehrung am:

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gezüchtete Rassen/Farbenschläge:

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Ort,Datum Unterschrift

Bitte ausgefüllt an den 1. Vorsitzenden senden:

Marc Brinkwirth, Zwischen den Hölzern 9, 59514 Welver

Tel.: 02384/54324